健康扶贫照亮全面小康之路

发布日期:2018-01-19 09:47:47文章来源:曲靖日报

本报记者  张译文  文/图

沾益区开展送医下乡活动。

在去年8月新一轮贫困对象动态管理精准识别后,全市共有未脱贫人口158388户538687人。未脱贫人口中因病致贫48782户155682人,因病致贫率30.8%。针对这类特殊困难群体数量大、占比高、医治难等问题,我市认真贯彻落实《云南省健康扶贫30条措施》,建立了基本医保、大病保险、医疗救助和医疗费用兜底保障机制“四重保障”措施,逐步实现让贫困人口“看得起病、方便看病、看得好病、尽量少生病”的健康扶贫新格局。

实施医保倾斜政策  推进健康扶贫政策落地

去年,我市进一步明确医保倾斜政策。建档立卡贫困人口普通门诊基本医保年度最高报销限额提高5%,从原来300元提高到315元。乡镇卫生院住院不设起付线,报销比例从75%提高到90%;一级医疗机构政策范围内报销比例提高到90%,二级医疗机构政策范围内报销比例提高到85%,三级医疗机构政策范围内报销比例达到70%。从2017年1月1日起,医疗费用大病保险起付线降低50%,由10000元降到5000元;年度报销限额提高50%,由20万元提高到30万元,政策范围内报销比例提高到70%。将高血压Ⅱ-Ⅲ期、糖尿病、活动性结核病等3种疾病纳入城乡居民的慢性病门诊管理,年度医疗费额度为2000元,统筹基金支付比例为80%。

加大省市财政投入

减轻县级财政压力

明确财政投入责任。落实《云南省健康扶贫30条措施》所涉及资金、基本医保和大病保险个人缴费部分,对已经脱贫的省承担40%,未脱贫的省承担60%,其余由市财政承担;家庭医生签约服务个人缴费每人每年12元,对已经脱贫的省承担40%,未脱贫的省承担60%,其余由市财政承担,大大减轻县级财政压力。

从2017年起,市级财政每年承担经费8297万元。其中,基本医保和大病保险个人缴费部分180元,市财政需承担7778万元;家庭医生签约服务个人缴费每人每年12元,市财政需承担519万元。对“一站式”即时结报医疗机构所垫的资金、医保资金、大病保险资金由人力资源社会保障部门支付,医疗救助资金由民政部门支付,落实拴心留人政策、提升服务能力、加强疾病防控工作和医疗费用兜底等任务所需资金由县级承担。

先诊疗后付费服务

便民政策落到实处

人社部门根据扶贫部门提供的建档立卡贫困人口数据及时标识在医保系统中,没有参保的按先参保后缴费原则纳入,确保建档立卡贫困人口100%参加基本医保和大病保险。完善“先诊疗后付费”、“一站式”服务结算系统,在全市所有定点医疗机构全面实施先诊疗后付费服务。全市依托医保系统实现县域内基本医保、大病保险、医疗救助、兜底保障“一站式”即时结报。建档立卡贫困人口在医保协议医疗机构看病就医,系统自动识别,正常享受待遇。

启用《健康扶贫服务证》

建立重病兜底长效机制

我市启用了《健康扶贫服务证》,起到建档立卡贫困人口就医时的身份识别、宣传健康扶贫优惠政策、记录当事人享受到的医疗费用报销等优惠政策的作用。贫困人口看病就医实行“六定两免四优先”的惠民措施。即定对象、定病种、定机构、定费用、定方案、定专家,免挂号费、免门诊诊察费,优先接诊、优先挂专家号、优先检查、优先住院。

大病专项集中救治覆盖所有贫困县。对罹患儿童白血病(含急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病)、儿童先天性心脏病(含房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法式四联征以及合并两种或以上的复杂性先心病)、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、重性精神病、耐多药肺结核等9类15种大病的建档立卡贫困患者进行集中救治。

建立重病兜底长效机制。对建档立卡贫困人口通过基本医保、大病保险、医疗救助报销后,符合转诊转院规范住院治疗费用实际补偿比例达不到90%和个人年度支付符合转诊转院规范的医疗费用仍然超过全市农村居民人均可支配收入(10380元)的部分,由县级政府统筹资金进行兜底保障。

2017年1月1日至12月5日,全市建档立卡贫困人口门诊(含特慢病)就诊1237343人次,发生门诊(含特慢病)费用5781.5万元,其中,基本医保统筹支付2820.7万元,大病险支付37.9万元;住院就诊103544人次,发生住院费用54963.8万元,其中,基本医保统筹支付33321.1万元,大病险支付2388.8万元。目前正在进行“四重保障”回补工作。2017年1月1日至11月8日,建档立卡贫困户住院费用按照新标准重新结算,共计90.17万人次住院,需回补资金1.39亿元。

全力推进建档立卡贫困人口家庭医生签约服务。到2017年12月22日,全市组建家庭医生团队1839个,家庭医生签约238.4万人,签约率39.4%(任务30%);除死亡、外嫁、重复、长期外出打工无法联系20080人外,农村建档立卡贫困人口签约879697人,签约率100%。截至去年底,全市共确诊大病患者839例,已救治796例,救治率94.87%。建档立卡贫困人口医疗费用自付比例由2016年的44.4%下降到2017年的11.42%。全市因病致贫返贫核准完成率100%。


编辑:陈高桥