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好消息!我市出台多项医疗保障惠民规定

2022年07月06日 09:20:01 来源:曲靖日报

医务人员向市民宣传。张锦文摄

向专家咨询。张锦文摄

本报讯(记者张锦文通讯员胡其来)记者日前从市医疗保障局获悉,我市出台多项医疗保障惠民规定。

——调整提高居民医保普通门诊待遇。一是提高城乡居民医保普通门诊最高支付限额,统筹基金年度最高支付限额在原来基础上增加100元,达到400元;二是县域内二级及以上定点医疗机构普通门诊费用纳入报销范围,报销比例不低于25%;三是继续落实高血压、糖尿病门诊用药保障,政策范围内用药支付比例不低于50%,最高支付限额增加100元,达到500元。具体为:居民医保参保人员在县域内定点医疗机构发生的政策范围内费用,县域内实行零差率销售的二级以下定点医疗机构门诊统筹支付比例为50%,县域内实行零差率销售的二级及二级以上定点医疗机构为25%,统筹基金年度最高支付限额为400元;落实高血压、糖尿病门诊用药保障,政策范围内用药费用支付比例为50%,年度最高支付限额与普通门诊合并累计计算,每人每年500元。

——调整提高职工医保门诊慢性病待遇。曲靖市职工医保参保患者办理多个慢性病病种的年度支付限额由3000元提高到5000元。具体为:在一个自然年度内,职工医保门诊慢性病不设起付线,统筹基金支付比例为80%,个人自付20%;单一病种统筹基金支付限额为2000元(其中精神病最高支付限额为3000元),每增加一个病种,在支付限额较高的病种基础上增加1000元,统筹基金年度最高支付限额不超过5000元。

——职工医保普通住院实行差异化支付。曲靖市职工医保参保人员在不同的医疗机构住院实行不同的报销比例,低级别医疗机构高于高级别医疗机构,退休人员高于在职职工。具体为:职工医保起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内的费用,由职工医保统筹基金和个人共同承担。统筹基金支付比例为:在职职工在一级、二级、三级定点医疗机构支付比例分别为89%、88%、85%;退休人员支付比例分别为90%、89%、87%。

——调整降低居民医保普通住院起付标准。具体为居民参保人员在统筹区内定点医疗机构住院:一级医疗机构第一次住院起付标准100元,第二次100元;二级医疗机构第一次住院起付标准400元,第二次200元;三级医疗机构第一次住院起付标准600元,第二次400元。年度内最多自付两次住院起付费用。

参保人员在统筹区外定点医疗机构住院的:一级、二级医疗机构按照统筹区内起付标准执行;三级医疗机构每次住院起付标准为1200元。

——居民医保基本医疗保险待遇与分级诊疗挂钩。曲靖市实行县(市、区)域内住院医疗机构为首诊的分级诊疗,原则上在市域内逐级转诊。基本医疗保险待遇与分级诊疗挂钩,医疗机构应按照卫生行政部门规范开展分级诊疗,双向转诊。下级医疗机构规范上转上级医疗机构的,参保人只需补足上下级医疗机构起付标准差额;上级医疗机构规范下转下级医疗机构的,参保人无需再支付起付标准。

对不符合规范转诊转院发生的住院费用,适当降低基本医疗保险支付比例。城乡居民医保参保人员在州(市)级三级定点医疗机构不符合规范转诊转院的,医保基金支付比例为55%,在省级及省外三级定点医疗机构不符合规范转诊转院的,医保基金支付比例为50%。

在市内、外突发急危重症的患者、65岁以上老年人、0~6岁婴幼儿、重度残疾人、严重精神障碍患者等特殊情况不受分级诊疗限制。

[ 编辑: 钱品瑞 ]
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