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甲状腺结节诊治的那些事

2022年07月28日 09:45:17 来源:曲靖日报

张国辉

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甲状腺结节的困扰。

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■专家简介:张国辉,主任医师,硕士生导师,曲靖市第一人民医院青年后备人才、学科带头人,超声科党支部书记。从事超声影像诊疗21年。擅长介入超声诊疗,心脏彩超,尤其对小儿心脏、胎儿心脏超声检查有丰富经验。

近年来,甲状腺结节的患者越来越多,那么甲状腺结节是怎么诊断出来的?确诊以后又该如何处置?是选择随访观察还是手术?哪些情况适宜外科开刀?哪些情况适宜微创消融手术呢?

甲状腺的检查方法

在临床诊疗的各种影像检查手段当中,首选超声。

超声检查后,若有甲状腺结节,那么超声医师会对甲状腺结节进行分类,有TI-RADS1/2/3/4/5类等,这表示什么意思呢?大家大可不必细究,只要知道后面的数字就可以了,数字越小,你的结节就越安全,数字越大,就越危险,也就是说最危险是5类。对于无任何症状的良性结节(TI-RADS2类或3类),仅需定期随访观察,不需要特别处理。但如果存在气管压迫症状或结节迅速增大、局部外凸影响美观,可考虑外科手术切除或在超声引导下进行介入治疗(图1)。

需特别关注的两大问题:

1.甲状腺功能:

甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退都需要内科治疗,并遵医嘱定期复查。

2.甲状腺结节分类为TI-RADS4类及以上的结节(4a、4b、4c):

若超声报告了4a类以上结节,需到超声科预约穿刺活检,穿刺活检是决定治疗方案的一个必须步骤,换句话说,到底需不需要治疗,采取什么样的治疗方式需要看穿刺活检的病理结果。

什么是超声引导下甲状腺结节穿刺活检?

超声引导下的甲状腺穿刺活检是一种微创、有效、准确的诊断检查方法,能为精准治疗提供病理依据:

甲状腺细针穿刺细胞学检查,常使用22G或23G吸引活检针,抽取甲状腺结节内细胞后,立即做成细胞涂片,固定后送病理科行细胞学分型检查。由于细针穿刺检查并发征更少,安全性高,且多能对甲状腺结节定性诊断,现已占甲状腺穿刺活检的主流地位。

甲状腺结节的病理结果确诊后该怎么办?

1.穿刺活检病理证实是良性结节,体积又比较小,可以选择定期复查。体积较大,最大径超过15mm,可以选择超声引导下的微创手术。微创与常规开刀手术相比,超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺结节有明显的优势:微创、有效、安全、出血少、恢复快、无疤痕,且能够保留大部分正常的甲状腺腺体组织,无需长期口服优甲乐。

2.穿刺活检病理证实是恶性结节即甲状腺癌,建议尽快外科手术治疗。

孕妇和青少年查出甲状腺癌怎么办?

1.孕期发现甲状腺乳头状癌应行超声密切观察,若结节明显长大,或发现颈部淋巴结转移,应考虑手术治疗;若结节无明显变化,可将手术延迟至分娩后。

2.青少年查出甲状腺癌的,建议结合家族史、个人病史,采取必要的措施,尽快外科手术。

曲靖市第一人民医院超声科团队将根据甲状腺结节的具体情况进行个体化方案制订,为每一位患者的甲状腺保驾护航。

[ 编辑: 冯雪妮 ]
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