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我市出台医疗保障综合改革方案——从根本上解决看病难看病贵

2022年08月16日 09:44:33 来源:曲靖日报

医护人员向群众宣传医保政策。

近日,我市出台医疗保障综合改革方案,深化“医药、医保、医疗”三医联动改革,发挥医保“杠杆”的引导作用,促进优质医疗资源扩容和均衡布局,提升医疗服务水平,降低医药费用,从根本上解决广大群众看病难、看病贵问题。

分级诊疗解决看病难

方案加大了对基层定点医疗机构的医保支持力度,优化城乡居民医保基金按人头打包付费的政策,下调市级预留考核清算资金比例,异地结算代垫代付实行差异化预留比例,打包付费资金结余留用向乡村两级定点医疗机构倾斜,促进医疗机构转变观念,增强控费降费意识。发挥紧密型医共体优势,全力提升乡村两级医疗服务水平,让群众小病不出村、常见病不出乡,就近看好病。

在此基础上,方案完善了分级诊疗医保支付政策,由下级医疗机构转到上级医疗机构的,只需补足上下级医疗机构起付标准差额费用;上级医疗机构转到下级医疗机构的,无需再支付起付标准费用,这样,使各级医疗资源得到合理利用,发挥出最大的医疗保障作用,形成“小病去社区、大病进医疗机构、康复回社区”的就医模式。城乡居民普通门诊医保最高支付限额在原有基础上提高100元,达到每人每年400元,范围由乡村两级定点医疗机构扩大到县域内实行药品零差率销售的定点医疗机构。

今年底,还要建立职工基本医疗保险门诊共济保障制度,将门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围。

带量采购解决药费贵

降低药费,从源头抓起。对本地医疗机构用量大、费用高的药品和医用耗材常态化实行集中带量采购,探索开展集中采购药品和医用耗材由医保基金与医药企业直接结算支付试点,结余医保资金用于激励医疗机构和医务人员参与改革的积极性。优先使用中选产品,合理用药、合理使用耗材,减轻群众看病就医的医药费用负担。同时,市医保局加强对医疗机构合理用药的监督,建立处方点评机制,每季度对定点医疗机构处方进行抽查点评,促进合理用药,保障国家医保谈判药品有效供应使用。

医疗服务价格实行动态调整。每年市医保局组织对医疗服务价格进行评估,根据评估结果,下一年度对比价关系不合理、成本和价格严重偏高、价格关系扭曲、矛盾突出的医疗服务价格项目进行调整。

发挥医保的“杠杆”作用,采取多元复合方式支付患者医药费,重特大疾病按病种付费,扩大日间手术范围按住院支付比例付费……这些措施,为医疗机构开展专科建设提供了有力支撑,调动了医疗机构提升服务水平的主动性,方便群众就医、降低支付费用,实现医、保、患三方共赢。

[ 编辑: 钱品瑞 ]
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