近日，5岁的小星因“反复咳嗽1月余”就诊于儿科门诊，妈妈见到医生十分焦虑的说：“大夫，我家孩子反复咳嗽1个月了，晚上和早晨起来咳嗽明显，感觉嗓子里有很多痰，之前血和胸片都查了，也没发现什么大的问题，止咳化痰的药都吃了，也不怎么管用，到底是怎么回事啊？”医生查体发现小星的鼻粘膜明显水肿，咽后壁大黄鼻涕像瀑布一样挂着，双肺听诊无明显异常，于是告诉家长：“不要着急，这是鼻涕倒流引起的咳嗽，也就是上气道咳嗽综合征”。
什么是上气道咳嗽综合征？
上气道咳嗽综合征，是由于鼻炎、鼻窦炎等鼻部疾病引起的分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致的以咳嗽为主要临床表现的临床综合征。之前也被称为“鼻后滴漏综合征”。
常见病因有哪些？
（1）慢性鼻炎：过敏性鼻炎最常见，孩子接触花粉、尘螨、动物毛发等过敏原后，鼻粘膜会出现炎症反应，产生大量清涕，鼻涕向后倒流刺激咽部引发咳嗽。此外，感染性鼻炎不少见，反复病毒、细菌感染导致鼻粘膜充血、水肿，分泌物增加，引发咳嗽。
（2）慢性鼻窦炎：儿童鼻窦发育不完善，鼻窦开口相对较大，且鼻道狭窄，一旦发生感染，炎症容易蔓延，因此，很多鼻炎的孩子容易合并鼻窦炎，鼻窦内脓性分泌物增多，不能顺利排出，就会倒流至咽部，刺激咳嗽。
（3）腺样体肥大：腺样体是位于鼻咽部的淋巴组织，在儿童期会生理性增生，当受到反复炎症刺激时，腺样体会过度肥大，因此慢性鼻炎-鼻窦炎的孩子经常合并腺样体肥大，腺样体肥大不仅会阻塞鼻腔后部，影响鼻腔通气，还会导致鼻腔分泌物引流不畅，从而引发咳嗽。
上气道咳嗽综合征的“咳嗽”有什么特点？
多为长期慢性咳嗽，持续时间超过4周，咳嗽以晨起和夜间平卧时较为明显，因为晨起时体位改变，积聚在鼻腔和咽部的分泌物更容易刺激咳嗽感受器。夜间平卧时，分泌物更容易倒流至咽喉部。有些孩子咳嗽时会伴有“吭吭”声，类似清嗓子的动作。
除了咳嗽，多数孩子会有鼻塞、流涕的表现，有些孩子老是有“吸鼻涕”动作，过敏性鼻炎多为清水样鼻涕，感染性鼻炎或鼻窦炎多为黏稠或脓性鼻涕。此外，合并腺样体肥大的孩子还可以表现为张口呼吸、夜间打鼾等，长期张口呼吸可能影响孩子出现上切牙突出、嘴唇变厚等腺样体面容。
上气道咳嗽综合征如何治疗？
（1）病因治疗：针对不同病因采取相应治疗措施。对于过敏性鼻炎，需注意避免接触过敏原，在医师指导下通过药物缓解过敏症状，减轻粘膜炎症。如果是感染性鼻炎或鼻窦炎，根据病原体类型选择合适的药物进行治疗。腺样体肥大严重者，应耳鼻喉专科就诊看是否需要手术治疗。
（2）对症治疗：使用生理盐水或海盐水冲洗鼻腔，可清除鼻腔分泌物、过敏原和炎性介质，减轻鼻粘膜水肿，改善鼻腔通气和引流。
（3）日常护理：注意保持室内空气清新、湿润，可使用空气加湿器，勤晒被褥、外出戴口罩以减少过敏原接触；避免接触二手烟及刺激性气体；鼓励孩子多参加户外活动，增强体质，预防呼吸道感染。（宋琳 北京清华长庚医院儿科主治医师）
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